Akciğer kanseri hastaları, MRD testi gerekli mi?

MRD (minimal artık hastalık) veya minimal artık hastalık, kanser tedavisinden sonra vücutta kalan az sayıda kanser hücresidir (yanıt vermeyen veya tedaviye dirençli kanser hücreleri).
MRD, bir biyobelirteç olarak kullanılabilir, bu da pozitif bir sonuçla, kanser tedavisi (kanser hücreleri bulunduktan sonra kalıcı lezyonların da tespit edilebileceği anlamına gelir (kalıntı kanser hücreleri aktif hale gelebilir ve kanser tedavisinden sonra çoğalmaya başlayabilir), negatif bir sonuç kanser tedavisinden sonra kalıntı lezyonların tespit edilmediği anlamına gelir (kanser hücreleri bulunur);
MRD testinin, radikal cerrahiden sonra yüksek nüks riski altında ve adjuvan tedaviye rehberlik eden erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (KHDAK) hastalarının tanımlanmasında önemli bir rol oynadığı iyi bilinmektedir.
MRD'nin uygulanabileceği senaryolar:

Ameliyat edilebilir erken evre akciğer kanseri için

1. Erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hastalarının radikal rezeksiyonundan sonra, MRD pozitifliği yüksek bir nüks riskini düşündürmektedir ve yakın takip yönetimi gerektirir. MRD izleme her 3-6 ayda bir önerilir;
2. MRD'ye dayalı olarak ameliyat edilebilir küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin perioperatif klinik çalışmalarının yapılması ve mümkün olduğunca perioperatif hassas tedavi seçenekleri sunulması önerilir;
3. Her iki hasta türünde, sürücü geni pozitif ve sürücü geni negatif, ayrı ayrı MRD'nin rolünü keşfetmenizi öneririz.

Yerel olarak ilerlemiş küçük hücreli akciğer kanseri için

1.MRD testi, lokal olarak ilerlemiş küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için radikal kemoradyoterapi sonrası tam remisyon yapan hastalar için önerilir, bu da prognozu belirlemeye ve diğer tedavi stratejilerini formüle etmeye yardımcı olabilir;
2. Kemoradyoterapi sonrası MRD bazlı konsolidasyon tedavisinin klinik çalışmalarının mümkün olduğunca doğru konsolidasyon tedavisi seçenekleri sunması önerilmektedir.
İleri küçük olmayan hücreli akciğer kanseri için
1. İleri küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde MRD üzerinde ilgili çalışmaların eksikliği vardır;
2., ilerlemiş küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için sistemik tedaviden sonra tam remisyondaki hastalarda MRD'nin saptanması ve daha fazla terapötik strateji formüle etmesi;
3. Hastaların tam remisyon süresini mümkün olduğunca uzatmak için MRD tabanlı tedavi stratejileri hakkında araştırmalar yapılması önerilir, böylece hastaların faydalarını en üst düzeye çıkarabilmeleri gerekir.

İleri küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde MRD tespiti üzerine ilgili çalışmaların olmaması nedeniyle, ileri küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hastalarının tedavisinde MRD tespitinin uygulanmasının açıkça belirtilmediği görülebilir.
Son yıllarda, hedeflenen ve immünoterapideki ilerlemeler, ileri KHDAK hastaları için tedavi görünümünde devrim yaratmıştır.
Ortaya çıkan kanıtlar, bazı hastaların uzun süreli sağkalım sağladığını ve hatta görüntüleme ile tam bir remisyon elde etmesinin beklendiğini göstermektedir. Bu nedenle, ileri NSCLC'si olan bazı hasta gruplarının uzun süreli sağkalım hedefini kademeli olarak fark ettiği öncülünde, hastalık nüks izlemesi önemli bir klinik sorun haline gelmiştir ve MRD testinin de önemli bir rol oynayamayacağı daha ileri klinik çalışmalarda araştırılmayı hak edip edemeyeceği.