Akciğer kanseri hastaları için MRD testi gerekli midir?

MRD (Minimal Kalıntı Hastalığı), kanser tedavisinden sonra vücutta kalan az sayıda kanser hücresidir (tedaviye yanıt vermeyen veya tedaviye dirençli kanser hücreleri).
MRD, biyobelirteç olarak kullanılabilir; pozitif sonuç, kanser tedavisinden sonra kalıntı lezyonların hala tespit edilebileceği anlamına gelir (kanser hücreleri bulunur ve kalıntı kanser hücreleri kanser tedavisinden sonra aktif hale gelip çoğalmaya başlayarak hastalığın tekrarlamasına yol açabilir), negatif sonuç ise kanser tedavisinden sonra kalıntı lezyonların tespit edilemediği anlamına gelir (kanser hücresi bulunmaz).
Bilindiği üzere, minimal kalıntı hastalık (MRD) testi, nüks riski yüksek olan erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) hastalarının belirlenmesinde ve radikal cerrahi sonrası adjuvan tedavinin yönlendirilmesinde önemli bir rol oynamaktadır.
MRD'nin uygulanabileceği senaryolar:

Ameliyat edilebilir erken evre akciğer kanseri için

1. Erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hastalarında radikal rezeksiyon sonrası MRD pozitifliği, yüksek nüks riski anlamına gelir ve yakın takip gerektirir. MRD takibi 3-6 ayda bir önerilir;
2. Ameliyat edilebilir küçük hücreli olmayan akciğer kanseri vakalarında minimal kalıntı hastalık (MRD) temelinde perioperatif klinik çalışmaların yürütülmesi ve mümkün olduğunca perioperatif hassas tedavi seçeneklerinin sunulması önerilir;
3. Sürücü gen pozitif ve sürücü gen negatif olmak üzere her iki hasta tipinde de MRD'nin rolünün ayrı ayrı incelenmesini önerin.

Lokal olarak ilerlemiş küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için

1. Lokal olarak ilerlemiş küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için radikal kemoradyoterapi sonrası tam remisyonda olan hastalarda MRD testi önerilir; bu test, prognozu belirlemeye ve daha ileri tedavi stratejileri oluşturmaya yardımcı olabilir;
2. Kemoterapi ve radyoterapi sonrası minimal kalıntı hastalık (MRD) bazlı konsolidasyon tedavisinin klinik denemelerinin yapılması, mümkün olduğunca doğru konsolidasyon tedavisi seçenekleri sunmak için önerilir.
İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için
1. İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde minimal kalıntı hastalık (MRD) ile ilgili yeterli sayıda çalışma bulunmamaktadır;
2. İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için sistemik tedavi sonrası tam remisyonda olan hastalarda minimal kalıntı hastalığın (MRD) saptanması önerilir; bu, prognozu değerlendirmeye ve daha ileri tedavi stratejileri oluşturmaya yardımcı olabilir.
3. Hastaların faydalarını en üst düzeye çıkarabilmeleri için, tam remisyonda olan hastalarda MRD temelli tedavi stratejileri üzerine araştırmalar yapılması ve tam remisyon süresinin mümkün olduğunca uzatılması önerilir.

Görüldüğü üzere, ileri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde minimal kalıntı hastalık (MRD) tespiti üzerine ilgili çalışmaların yetersizliği nedeniyle, MRD tespitinin ileri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hastalarının tedavisinde uygulanmasına ilişkin net bir gösterge bulunmamaktadır.
Son yıllarda, hedefe yönelik tedavi ve immünoterapideki gelişmeler, ileri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) hastaları için tedavi beklentilerinde devrim yarattı.
Ortaya çıkan kanıtlar, bazı hastaların uzun süreli sağkalım elde ettiğini ve hatta görüntüleme yöntemleriyle tam remisyona ulaşmasının beklendiğini göstermektedir. Bu nedenle, ileri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) hastalarının bazı gruplarının uzun süreli sağkalım hedefine kademeli olarak ulaştığı varsayımı altında, hastalık nüksünün izlenmesi önemli bir klinik sorun haline gelmiştir ve minimal kalıntı hastalık (MRD) testinin de bu konuda önemli bir rol oynayıp oynayamayacağı, daha ileri klinik çalışmalarda araştırılmayı hak etmektedir.