Akciğer kanseri hastalarında MRD testi gerekli midir?

MRD (Minimal Rezidüel Hastalık) veya Minimal Rezidüel Hastalık, kanser tedavisinden sonra vücutta kalan az sayıda kanser hücresidir (tedaviye yanıt vermeyen veya dirençli kanser hücreleri).
MRD, pozitif bir sonuçla, kanser tedavisinden sonra hala kalıntı lezyonların tespit edilebileceği (kanser hücreleri bulunur ve kalıntı kanser hücreleri kanser tedavisinden sonra aktif hale gelip çoğalmaya başlayarak hastalığın tekrarlamasına yol açabilir) anlamına gelen bir biyobelirteç olarak kullanılabilirken, negatif bir sonuç, kanser tedavisinden sonra kalıntı lezyonların tespit edilemeyeceği (kanser hücresi bulunmaması) anlamına gelir;
MRD testinin, tekrarlama riski yüksek erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (KHDAK) hastalarının belirlenmesinde ve radikal cerrahi sonrası adjuvan tedaviye rehberlik etmede önemli bir rol oynadığı iyi bilinmektedir.
MRD'nin uygulanabileceği senaryolar:

Ameliyat edilebilir erken evre akciğer kanseri için

1. Erken evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri hastalarının radikal rezeksiyonundan sonra, MRD pozitifliği yüksek tekrarlama riski olduğunu gösterir ve yakın takip yönetimi gerektirir. MRD takibi her 3-6 ayda bir önerilir;
2. Operatif küçük hücreli olmayan akciğer kanseri olgularında MRD’ye dayalı perioperatif klinik çalışmaların yapılması ve mümkün olduğunca perioperatif hassas tedavi seçeneklerinin sunulması önerilmektedir;
3. Her iki hasta tipinde, sürücü gen pozitif ve sürücü gen negatif, MRD'nin rolünün ayrı ayrı araştırılmasını öneriyoruz.

Lokal olarak ilerlemiş küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için

1.Lokal ilerlemiş küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için radikal kemoradyoterapi sonrası tam remisyonda olan hastalara MRD testi önerilmektedir. Bu test, prognozu belirlemeye ve ileri tedavi stratejilerinin oluşturulmasına yardımcı olabilir;
2. Mümkün olduğunca doğru konsolidasyon tedavisi seçenekleri sunmak için kemoradyoterapiden sonra MRD tabanlı konsolidasyon tedavisinin klinik denemelerinin yapılması önerilmektedir.
İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için
1. İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde MRD ile ilgili yeterli çalışma bulunmamaktadır;
2. İleri evre küçük hücreli olmayan akciğer kanseri için sistemik tedavi sonrası tam remisyonda olan hastalarda MRD'nin tespit edilmesi önerilir; bu, prognozu değerlendirmede ve daha ileri tedavi stratejilerinin oluşturulmasında yardımcı olabilir;
3. Tam remisyondaki hastalarda MRD temelli tedavi stratejileri üzerine araştırma yapılması, tam remisyon süresinin mümkün olduğunca uzatılması ve hastaların faydalarını en üst düzeye çıkarması önerilmektedir.

İleri evre küçük hücreli dışı akciğer kanseri hastalarında MRD tespiti ile ilgili yeterli çalışma bulunmaması nedeniyle ileri evre küçük hücreli dışı akciğer kanseri hastalarının tedavisinde MRD tespitinin uygulanabilirliğinin net olarak belirlenemediği görülmektedir.
Son yıllarda hedefli ve immünoterapideki gelişmeler, ileri evre NSCLC hastalarının tedavi görünümünde devrim yaratmıştır.
Ortaya çıkan kanıtlar, bazı hastaların uzun vadeli sağ kalım elde ettiğini ve hatta görüntüleme yoluyla tam remisyona ulaşmalarının beklendiğini göstermektedir. Bu nedenle, ileri NSCLC'li bazı hasta gruplarının uzun vadeli sağ kalım hedefini kademeli olarak gerçekleştirdiği varsayımı altında, hastalık tekrarlamasının izlenmesi önemli bir klinik sorun haline gelmiştir ve MRD testinin de bunda önemli bir rol oynayıp oynayamayacağı daha ileri klinik çalışmalarda araştırılmayı hak etmektedir.